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Anestesia y enfermedades tiroideas

Generalidades / Diciembre 02 de 2014 / 11 comentario(s)

Anestesia y enfermedades tiroideas

1. INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la glándula tiroides ocurren en el 3 al 5% de la población general y constituyen en frecuencia la 2° endocrinopatía, luego de la diabetes mellitus (DM), que coexisten entre los pacientes que son llevados a cirugía por diversas causas; Y aunque la mayoría de estos pacientes son manejados crónicamente por el médico internista o el endocrinólogo, puede tener cambios en el período perioperatorio, que si no son reconocidos pueden tener un efecto negativo en la morbimortalidad. El anestesiólogo debe tener claro cuáles son los factores que permiten afirmar que un paciente puede ser llevado a cirugía con bajo riesgo anestésico a una cirugía electiva o las medidas que debe implementar en caso de una cirugía urgente que no da tiempo de una adecuada preparación. Adicionalmente el agrandamiento de la glándula tiroides puede acompañar esta condición o existir en ausencia de una anormalidad funcional, y de presentarse requiere de unas consideraciones especiales relacionadas con el control de la vía aérea.

2. GENERALIDADES: para el manejo efectivo, adecuado de estos pacientes el anestesiólogo debe entender la anatomía y fisiología de la glándula tiroides. 2.1 Anatomía: la glándula tiroides es un órgano situado en la base de la cara anterior del cuello, a la altura de las vértebras C5 y T1.Esta formado por dos lóbulos simétricos , adosados a los lados de la tráquea y la laringe, unidos por el itsmo, en ocasiones puede observarse un lóbulo piramidal que sale de dicho itsmo y es un resto del canal tirogloso.Su tamaño es variable , pero típicamente pesa unos 20 gramos (ligeramente más grande en mujeres que en los hombres), constituyendo la estructura endocrina de mayor tamaño. Está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido celular subcutáneo y la piel.En su parte posterior están ubicadas las 4 glándulas paratiroideas, dos en cada lado, importantes por su participación en el metabolismo del Calcio. Es un órgano altamente irrigado, y está muy cerca de grandes vasos que incluye: las venas yugulares internas y las arterias carótidas. Dicha irrigación proviene de las arterias tiroideas superiores que nacen de las arterias carótidas externas, e irriga principalmente la partesuperior de la glándula y la parte inferior por las 2 arterias tiroideas inferiores, rama principal del tronco tirocervical, que se deriva de la arteria subclavia. La inervación de la glándula es de 2 tipos: una Simpática, proviene del plexo simpático cervical, y otra parasimpática, que proviene de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente, ambos procedentes del nervio vago, que están íntimamente relacionados con la glándula, por lo cual están expuesto a el riego de ser lesionado durante intervenciones quirúrgica en la tiroides. 2.2 Fisiología: 2.2.1 Síntesis de hormonas tiroideas: la biosíntesis de las hormonas tiroideas consiste en 4 etapas: El yodo es reducido a yoduro en el TGI de donde es rápidamente absorbido y pasa al torrente sanguíneo, desde allí es transportada de manera activa a las célula folicular tiroidea, dentro de la misma este yodo es convertido a una forma oxidada, que es capaz de combinarse con los residuos de tirosina de la tiroglobulina, (cada molécula contiene aproximadamente 140 residuos de tiroxina), proceso conocido como organificación que es catalizada por la enzima Iodinasa. Se forman entonces monoiodotirosina inactiva (MIT) y diiodotirosina (DIT). Aproximadamente el 25% de la MIT y DIT se someten a acoplamiento, vía peroxidacion tiroidea para formar los componentes activos, T3 (3- 3, 5,3´ triodotironina), y T4 (3,5,3´,5´tetraiodotironina –tiroxina) La T3 y la T4 permanecen unidas a la tiroglobulina y son almacenadas como coloides hasta que son liberadas por hidrólisis, reacción catalizada por proteasas y peptidasas tiroideas a la circulación. La mayor parte de T4 es convertida a T3 en los tejidos, donde interactúa principalmente con receptores intranucleares, que a su vez van a actuar como factores de transcripcióngenética. 2.2.2 Funciones de las hormonas tiroideas:Las hormonas tiroideas cumplen múltiples funciones en el organismo, pero sus acciones principales se basan en la estimulación de todos los procesos metabólicos,catabólicos y de síntesis. Es así como el exceso de hormona tiroidea puede incrementar el metabolismo hasta en un 100% y su déficit puede disminuirlo hasta un 40%. De estas múltiples funciones en el organismo, tal vez uno de los sistemas más relevantes es los cuales ejerce sus efectos es el cardiovascular. Cuando los niveles de estas hormonas están aumentados, se presenta un efecto directo cronotrópico e inotrópico en el corazón, además tienen un efecto directo en el musculo liso vascular causando vasodilatación, dando como resultadouna disminución de las resistencias vasculares sistémicas ( RVS) y la presión arterial media (PAM),que lleva a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona(SRAA) aumentado la reabsorción de sodio e incremento en el volumen sanguíneo circulante, aumentando GC en 50 a 300%.Crónicamente el aumento de estos niveles de hormonas , puede limitar la capacidad del paciente para responder al estrés de la Cirugía y puede culminar en colapso cardiovascular.(Ver figura 1.)

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